18/12/2011

DRE : Demande de Remboursement Electronique avec un exemple sous Hellodoc avec la Mutualité Française

Cette semaine, nous avons mis en place le tiers payant intégral pour des patients dont les soins ne sont pas pris en charge à 100% par leur caisse principale au titre du régime obligatoire ( hors ALD, maternité et accidents du travail).

Il faut savoir qu’au quotidien, une FSE+DRE prend seulement quelques secondes de plus qu’une FSE simple et souvent les logiciels métiers suggèrent directement l’application de la table de convention lors de la constitution de la FSE.

Les Patients en sont souvent très satisfaits et les facturations sont plus conformes aux tarifs conventionnels.

Principe

On l’appelle Gestion Séparée car deux informations distinctes sont transmises par le praticien : la FSE et la DRE.

Vous créez une facture avec un tiers payant sur la part obligatoire et complémentaire, ensuite vous transmettez une feuille de soins (FSE) à l’AMO ( Assurance Maladie Obligatoire ) de l’assuré et une demande de remboursement (DRE) à l’AMC ( Assurance Maladie Complémentaire ) du patient.

Vous percevez séparément les remboursements des parts AMO et AMC.

Cas Pratique

Etape 1
Contactez la complémentaire du patient ou mieux l’organisme signataire regroupant cette complémentaire et demandez-leur la convention papier à signer.

Ci-dessous, les coordonnées des principaux organismes signataires :
- Actil www.actil.com
- Almerys www.almerys.com
- Carte Blanche www.carteblanchesante.com
- Mutualité Française www.mutualite.fr
- SP Santé www.spsante.fr
- Viamedis www.viamedis.fr

Il est important de noter que toutes les mutuelles ne font pas de la DRE.

Etape 2
Une fois que vous avez reçu la convention papier envoyée par la complémentaire, il vous faut la compléter, la signer, et la retourner par courrier. Avec la convention papier, la complémentaire va vous demander diiférents renseignements administratifs et votre RIB.

Etape 3
Les organismes mettent à votre disposition un fichier informatique, dit fichier normé, contenant la convention électronique et parfois un second fichier contenant la table de regroupement des complémentaires. Il est possible de les recevoir par mail mais souvent vous devez les télécharger sur le site de l’organisme.

Exemple sous Hellodoc Universel

Si, vous n’avez pas reçu les fichiers CSV, vous pouvez les télécharger pour la Mutualité Française à l’adresse suivante : http://www.mutualite.fr/Les-professionnels-de-sante/Informatisation-de-la-sante/Sesam-Vitale

Veuillez à bien récupérer le fichier de la convention et des regroupements.

Ensuite, il faut se rendre dans Outils -> Options -> Bouton Configurer -> Table des conventions.

Vous avez donc un bouton « Mise à jour » qui vous permet via l’étape ci-dessous, d’ajouter les deux fichiers de la convention via le bouton « Ajouter un fichier »

Ensuite, vous cliquez sur le fichier de la convention puis vous indiquez les données que vous souhaitez importer en les déplaçant via la flèche de droite.

C’est terminé, votre logiciel métier est désormais à jour.

Après lors de la création de la FSE, vous allez pouvoir sélectionner la mutuelle du patient.
L’étape concernant l’association d’une mutuelle avec un dossier patient est détaillé dans ce document d’IMAGINES EDITIONS à partir de la page 4 : Integration_des_conventions_manuelle_5.6

En fait, il faut passer par le bouton « Attestion Papier » à la première étape de la création de la FSE.

Synthèse

- La mise en place des DRE est complexe mais cela se configure une seul fois.
- Les patients sont toujours satisfait.
- Pour 75% des Tiers Payant, les DRE sont payées le jour même.
- 80% des DRE locales sont faites avec VIAMEDIS, ALMERYS et PREVADIES.

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10/12/2011

Démarches pour bénéficier de la rénumération à la performance

Que faut-il faire pour bénéficier de cette nouvelle convention ?

1-Si vous ne l’avez pas déjà acquis, commander ou réserver avant le 31 décembre 2011 un logiciel qui sera conforme aux dispositions de cette convention.

2-Vous déclarer, fin 2012, auprès de votre CPAM ou via l’Espace pro, en renseignant notamment : le nom de votre logiciel, sa version, les fonctions de votre logiciel, la date de commande et la date d’installation.

3-Conserver votre facture de commande ou l’attestation de conformité délivrée par votre éditeur en cas de contrôle de la CNAM.

4-Vous pourrez, enfin être rémunérés en mars 2013 pour l’année 2012 à 100% des indicateurs prévus dans le volet informatique.

Il est important de noter qu’aucune rémunération ne vous sera toutefois reversée si vous n’avez pas télétransmis à minima 66% de vos feuilles de soins.

Communiqué HelloDoc

HelloDoc vient d’alleurs d’envoyer un communiqué détaillent le respect du volet informatique de cette convention, intitulé « Organisation du cabinet et qualité de service ».

Pour résumer, la version du logiciel en conformité sera HelloDoc Universel 5.60 V2010.
Si vous êtes sur une version inférieur, je vous invite fortement à faire la mise à jour.

Dans ce communiqué, Imagine Editions reprend les 5 points et détaille leur solution.

- Tenue du dossier médical informatisé avec saisie de données cliniques permettant le suivi individuel et de patientèle (75 points, soit 525 euros)

IMAGINE Editions : HelloDoc est un logiciel de gestion du dossier médical informatisé et permet la saisie de données cliniques pour le suivi individuel et de patientèle.

- Utilisation d’un logiciel d’aide à la prescription certifiée HAS (50 points, soit 350 euros)

IMAGINE Editions : HelloDoc dispose d’un module d’aide à la prescription, qui est aujourd’hui en refonte complète. Nous déposerons notre solution logicielle auprès de la Haute autorité de Santé avant le 31 mars 2012 pour l’obtention de cette certification entre les mois de mai et juillet suivants.

La CNAM a affirmé à l’ensemble des éditeurs du marché, que les professionnels de santé seraient bel et bien rémunérés à 100% des 350€ liés à cette certification pour l’année 2012.

- Informatisation permettant de télétransmettre et d’utiliser les téléservices (75 points, soit 525 euros)

IMAGINE Editions : Pour la télétransmission : IMAGINE Editions a opéré tous les développements nécessaires pour répondre au dernier cahier des charges SESAM Vitale 1.40b addendum 6 et a d’ores et déjà effectué le dépôt auprès du CNDA.

- Volet annuel de synthèse par le médecin traitant du dossier médical informatisé (150 points, soit 1050 euros)

IMAGINE Editions : Dès lors que les spécifications de la synthèse annuelle dont fait référence la convention seront finalisées par la CNAM et communiquées aux éditeurs, nous estimons la durée de notre développement à 1 mois.

- Affichage dans le cabinet et sur le site ameli des horaires de consultation et des modalités d’organisation du cabinet, notamment pour l’accès adapté des patients (50 points, soit 350 euros)

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23/09/2011

Formation HelloDoc – Journée 2 – Paris 2011

La journée commence sur un QCM d’évaluation technique et commerciale composé de 70 questions. La correction sera longue et laborieuse et j’espère que le système sera amélioré l’année prochaine.

Après avoir pris pas mal de retard, on débute l’arprès midi sur la présentation de Hellodoc 5.60 2010.
On découvre :
- Nouvelle interface, nouvelle ergonomie
- Fenêtrage sous forme d’onglet
- Nouvelle méthode de personnalisation et de filtrage des listes
- Volets flottants et accostables
- Refonte de la prescription

Le logiciel reste très accessible malgré le coté légèrement déroutant au départ de la nouvelle ergonomie. Je note des fonctions très abouties où chaque colonne a son propre moteur de recherche, les filtres ont été complètement revus.

Ensuite, un responsable régional est venu nous présenter le Dossier Médical Personnel.
La présentation est clair et concise.
L’aspect sécurité est fortement mis en avant et le conférencier insiste sur le fait que le DMP n’est pas obligatoire pour le patient mais c’est un outil de partage entre les médecins.
Il semble n’avoir aucune limite de stockage mais les documents sont limités à 1 Mo. La création du DMP par un médecin est très simple et l’accès aux données par le patient via Internet est très sécurisé.
Un mail ou SMS est envoyé avec un code pour chaque connexion.
Le patient a un droit de regard et de contrôle sur toutes les données.

Ensuite, la configuration du DMP National dans Hellodoc est expliqué avec les version 5.6.

Enfin, nous terminons la journée avec la configuration de HelloDoc Mail 5.60 MS :
- Paramétrage de la messagerie sécurisée
- Sécurisation ( l’échange de certificat )
- Utilisation d’Hellodoc Mail 5.60

Une petite synthése sera proposé pour l’utilisation de l’interfaçage XML de Hellodoc ( Edition Sesam ) avec l’interface Oplus. Je trouve la solution très bien pour les éditeurs non agréé pour la télétransmission

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